EmblemHealth paie 2,5 M$, corrige les listes de faux fournisseurs et améliore l'accès aux soins après la sonde de NY. EmblemHealth to pay $2.5M, fix false provider listings, and improve care access after NY probe.

EmblemHealth paiera 2,5 millions de dollars en pénalités et mettra en œuvre des réformes majeures après une enquête de New York, qui a révélé que plus de 80 % des fournisseurs de soins de santé comportementaux inscrits étaient inexacts ou inaccessibles. EmblemHealth will pay $2.5 million in penalties and implement major reforms after a New York investigation found over 80% of its listed behavioral health providers were inaccurate or unreachable. L'assureur doit corriger les listes dans les deux jours ouvrables, vérifier les données tous les 90 jours, suivre les plaintes et effectuer des enquêtes secrètes auprès des acheteurs. The insurer must correct listings within two business days, verify data every 90 days, track complaints, and conduct secret shopper surveys. Il établira également un processus de restitution pour les membres qui ont payé à l'extérieur de la réserve et assureront l'accès en temps opportun aux soins, y compris les rendez-vous urgents de 24 heures et les guichets de visite initiale de 10 jours, les soins hors réseau étant couverts au besoin au taux de l'entrée en réseau. It will also establish a restitution process for members who paid out-of-pocket and ensure timely access to care, including 24-hour urgent appointments and 10-day initial visit windows, with out-of-network care covered at in-network rates if needed. Le règlement évite les litiges et fait partie d'un effort plus large de l'État pour corriger les annuaires de fournisseurs trompeurs. The settlement avoids litigation and is part of a broader state effort to fix misleading provider directories.